Programa terapéutico familiar del Centro UNIDOS
por: Lic . Ps Adriana Guerrero Zatarain
Directora clínica del centro unidos
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Introducción:
En el Centro UNIDOS, una parte importante del tratamiento del paciente,  incluye el tratamiento de la familia.
Partiendo del concepto de la Teoría de los Sistemas, se considera que en la familia del adicto, el alcoholismo o drogadicción no es un estado de uno de los miembros de la familia, sino que es un estado de la familia completa, pues este problema se ha convertido en un tema central de su existencia, insertándose en casi todos los aspectos de la vida familiar.
Hablamos de una enfermedad bio-psico-social y la familia se encuentra afectada en las mismas áreas: algunos miembros padecen de enfermedades psicosomáticas relacionadas a la tensión constante en la que viven, emocionalmente se pueden sentir perturbados por sentimientos de: angustia, temor, enojo, resentimientos, desesperación, culpa, vergüenza, impotencia. Llegan a perder sus valores y el sentido de vida y se aíslan de su medio ambiente social. Esta familia lucha por sobrevivir, necesita ayuda.

Nuestro tratamiento esta basado en el Modelo Minessota, el cual hemos adaptado a nuestra idiosincrasia.
Este modelo de intervención tiene dos objetivos, uno el educativo y dos, obtener los beneficios de una intervención breve (de lunes a viernes de 9:00am a 16 hrs.)

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Nuestras METAS a lograr son las siguientes:

• Que los familiares conozcan que la dependencia de sustancias es  una enfermedad.
• Que la familia tome consciencia de sus conductas y  actitudes ante  la enfermedad.
• Que los familiares descubran sentimientos y necesidades propias que han sido ignorados al enfocar la atención en la persona en tratamiento.
• Que la familia haga un compromiso consigo misma para iniciar un proceso de recuperación.
• Durante la Semana Familiar, el primer día, se da información acerca del aspecto físico de la enfermedad.
• El segundo día,  la actividad predominante es el manejo de sentimientos.
• El tercer día se centra en aspectos de la comunicación e interacción en la familia.
• El cuarto día abarca el aspecto espiritual en la vida de cada persona.
• El quinto día se centra en el complejo proceso de la recuperación del grupo familiar.

Las metas a lograr durante la Semana Familiar son claras y son explicadas a los familiares desde el primer día de tratamiento, esto hace que ellos se sientan seguros de que van a adquirir conocimientos valiosos y útiles en relación al problema que les preocupa. Un Programa sin metas o que parece que va a la deriva, será prontamente abandonado por los familiares del adicto.

Los familiares que asisten al Programa Familiar se integran de tal manera que podríamos decir forman una pequeña comunidad terapéutica. Algunos seguirán frecuentándose.
Los familiares que son residentes de áreas cercanas a Monterrey, asisten al GAP (Grupo de Atención Permanente) una vez a la semana, donde tienen la oportunidad de continuar su recuperación en grupo asesorados por un facilitador, este servicio lo otorga UNIDOS a sus egresados completamente gratuito y por el tiempo que lo deseen. A los familiares que necesitan de ayuda más especializada se les hacen las recomendaciones y canalizaciones pertinentes.

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Evaluación:

La evaluación de la intervención familiar se ha hecho a través de los diarios de sentimientos; cada participante escribe los sentimientos y pensamientos que van surgiendo día tras día en la Semana Familiar, siendo este un ejercicio terapéuticamente útil, ya que les permite la auto-reflexión (Pennebaker, 1994). Estos escritos reflejan un cambio de apreciación, descripción y evaluación de la realidad del familiar y de su pariente interno.
Slaikeu, K. A. (1988), proporciona un modelo de evaluación en función de las categorías de expresión de sentimientos, dominio cognoscitivo y adaptaciones conductuales interpersonales.

Presento algunos extractos de estos diarios que se seleccionaron tomando en cuenta la facilidad que tiene la persona para escribir sus vivencias y por ser representativos de la temática que se trabaja en cada día. Al final del escrito señalaré la evaluación.

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Primer día: La negación:

• Diario del hermano de una paciente:
  "el día de hoy me resultó un día muy cansado, en momentos tensionante; al escuchar los problemas de las demás familias me consideré afortunado de que mi hermana no haya llegado a los extremos de los demás familiares; es más, llegó un momento en que pensé que mi hermana de hecho no tenía problemas de alcohol y que no es alcohólica".
• Expresión de sentimientos:
  El hermano logra describir su cansancio y estrés. Expresa ambivalencia, quisiera negar el alcoholismo de la hermana, sin embargo, lo admite aunque con reservas.
• Dominio cognoscitivo:
  Comprende que existen grados y extremos de la enfermedad y en los enfermos. Hay esperanza en función de esta realidad.
• Adaptaciones conductuales:
  Todavía no se presentan.

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Segundo día: Compartiendo sentimientos.

• Diario del padre de un paciente:
  "en este segundo día, tuve nuevas reflexiones y me sentí en mejores condiciones de mostrarme como soy. Con mis sentimientos a flor de piel expliqué que tengo un sentimiento de culpa por no haber podido salvar a mi hijo de las garras del alcohol y también siento impotencia de que a pesar de haber puesto todas mis facultades a su servicio no fue posible lograr nada que lo evitara. Pienso que me he mantenido ocultándome como realmente soy y la imagen que he presentado ha sido la de ser un padre que soporta mucho el dolor, sin embargo, mi naturaleza es frágil y a veces pienso que no soportaré más. Últimamente he tenido francas depresiones que hacen que mis fuerzas y salud se hayan deteriorado y esto me alarma y me confunde pues en ocasiones no sé que hacer y me escondo con una actitud que no es la propia".
• Expresión de sentimientos:
  Culpa, impotencia, depresión, confusión, temor, inseguridad.
• Dominio cognoscitivo:
  Comienza a reflexionar acerca de sí mismo, reconoce su dificultad para expresar sentimientos. Relaciona sus problemas de salud con su estado emocional.
• Adaptaciones conductuales:
  Aún no se presentan

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Tercer día: El darse cuenta.

• Diario de la madre de un paciente:
  "el día de hoy como todos los días anteriores aprendí algo nuevo, algo precioso, sagrado: aprendí a escuchar, a no interrumpir cuando alguien está hablando y expresando cosas, cosas que muchas veces las escuché y las creí absurdas, no lógicas, de gente muy enferma, y ahora pienso: ¿no estaré yo igual que ellos o peor?. Quiero cambiar, me lo repito una y otra vez, pero me cuesta trabajo aceptar que puedo hacerlo, si siempre he sido posesiva ¿cómo voy a cambiar y en tan pocos días?. Siempre he movido todo en mi casa y soy la que habla y dice como se tienen que hacer las cosas ¿cómo voy a dejar que se mueva cada quien sin decirles como lo hagan?, pero en fin, hoy he podido escuchar y ya es un paso importante que he dado. Hoy es un día lleno de luz, tal vez sea una luz interior, un paso a una nueva vida".
• Expresión de sentimientos:
  Ambivalencia entre temor y esperanza.
• Dominio cognoscitivo:
  Se da cuenta de que su recuperación requiere de tiempo y esfuerzo, que necesita cambiar pues reconoce sus debilidades y sus recursos.
• Adaptaciones conductuales:
  Escucha con atención sin interrumpir al que habla.

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Cuarto día: Desprendimiento y duelo.

• Diario de la esposa de un paciente:
  "hoy me doy cuenta de que debo prestar atención a mi persona, quererme más; quiero dejar de depender de mi pareja, no entrar en discusiones con él cuando no está en condiciones, es como ponerse a hablar con la pared. Deseo afrontar los problemas diarios de la vida y enseñarme a tomar decisiones, tengo que cuidarme a mí misma. He aprendido que podré continuar amando, pero he de tener presente que tengo que vivir mi propia vida con entusiasmo, mi tiempo vale tanto que no debo pensar por algo en lo que no puedo tener control; tengo tanto que hacer por mi propia vida que no desperdiciaré ni un momento más, necesito estar bien para poder estar bien con mis hijitas lindas".
• Expresión de sentimientos:
  Amor, tranquilidad, confianza, integridad.
• Dominio cognoscitivo:
  Vislumbra poder hacer cambios que la beneficiarán a ella y al resto de su familia.
• Adaptaciones conductuales:
  Todavía no se presentan.

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Quinto día: Recuperación familiar.

• Diario de la hija de un paciente:
  "hoy es mi último día de mi estancia en UNIDOS, y me siento contenta y positiva. Ha sido una semana llena de emociones en la cual he comprendido tantas cosas que ni idea tenía. También soy sincera y tengo miedo de salir de este lugar, de caer otra vez en mi desesperación y angustiarme, pero también sé que tengo instrumentos para levantarme y seguir. Me siento que he cambiado en una pequeña parte, al menos en reconocer que yo no puedo hacer nada con el alcohol y que es una enfermedad que me ha enfermado a mi a la vez de codependencia, pero que hay esperanza para ser mejor. He aprendido muchas cosas que puedo aplicar para mi vida personal. Gracias por lo que han hecho por mi".
• Expresión de sentimientos:
  Ambivalencia entre temor y esperanza, agradecimiento.
• Dominio cognoscitivo:
  Consciente de que puede tener una recaída emocional pero tiene un aprendizaje nuevo. Reconoce su impotencia hacia el alcohol.
• Adaptaciones conductuales:
  Desea aplicar en su vida lo que ha aprendido, pero aún no es específica.

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Análisis

Analizando los extractos de los diarios bajo el criterio del modelo de intervención en crisis descrito por Slaikeu, se puede observar que la intervención familiar ayuda a las personas a enfrentar la experiencia de crisis provocada por la adicción, en las categorías de expresión de sentimientos y en la obtención del dominio cognoscitivo de la situación.
Los ejemplos de los escritos presentados son una muestra ilustrativa, aunque no generalizable por haber sido específicamente escogidos de como suelen describir o resumir los asistentes lo que sienten y piensan durante el curso del Programa Familiar y acerca de éste. Los escritos reflejan que los familiares adquieren en general, información nueva sobre las adicciones y en particular, sobre la codependencia. En algunos extractos aparecen proyectos para resolver sus problemas a futuro.
La vivencia en los talleres como experiencia catártica, donde se da la identificación con el grupo por compartir una misma o parecida problemática, ayuda a expresar o manejar los sentimientos que genera la convivencia con el adicto.
En general, es obvio, que los posibles cambios conductuales a partir de la participación en el Programa Familiar, tendrán que darse en un futuro en la convivencia familiar cotidiana, con mucho trabajo personal y apoyo del grupo de autoayuda y/o profesional.

El límite de nuestra intervención familiar está, en que no podemos validar un cambio conductual. Considero que se logra lo que se pretende, es decir, proponer a los familiares una vía hacia el crecimiento y darles herramientas, sin ignorar que los cambios significativos se darán o no se darán en la vida fuera del Centro UNIDOS.
 

Se han venido publicando diversas investigaciones sobre el tema del apoyo familiar en la recuperación de un adicto a sustancias.
En el estudio de Wright K. D. y Scott T. B. (1978) se demuestra, como a mayor compromiso de los esposos con alguna modalidad de autoayuda, por ej. Al-anon, existe un mejor pronóstico para el adicto en tratamiento. Kaufman, E. (1994) publica el resultado de su investigación con grupos de familiares y parejas de pacientes de adictos. Encontró en su estudio que la reincidencia se redujo de un 50% a un 20% cuando los familiares de los adictos participaron en tratamiento grupal.

Algunos estudios recientes apoyan los resultados mencionados arriba, como por ej. la investigación de Friedemann, M. L. (1996) y de Ripple, C. H. y Luthar S. S. (1996). El primero reporta resultados de un estudio exploratorio y piloto con diseño experimental, donde se compara un grupo de sujetos adictos, cuyas familias asisten a Al-anon, con un grupo de control, cuyos familiares no reciben ayuda. Después de tres meses de estar en tratamiento, el 39% de los adictos, cuyos familiares asistían al grupo de Al-anon tuvo recaídas, en comparación con el 61% de recaídas, para el grupo control. Los autores Ripple, C. H. y Luthar, S. S. revisan críticamente la literatura sobre factores familiares que pueden contribuir al abuso de drogas. Señalan que han habido dos vertientes, una que investiga y ve el problema desde la perspectiva epidemiológica y la otra, que afoca la dinámica intrafamiliar desde la clínica psiquiátrica. Los autores afirman que es necesario un enfoque de investigación interdisciplinario. Encontraron evidencia que existe transmisión familiar de abuso de sustancias. Dan como recomendación para futuras investigaciones, que tanto el método de estudio de la epidemiología psiquiátrica, como la investigación del proceso familiar, deberían ser combinados, para llegar a un modelo de investigación comprehensivo.

La identificación del camino de la transmisión podría proveer una base sólida para desarrollar una prevención primaria y estrategias de tratamiento.

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Referencias:

• Alcohólicos Anónimos (1989). Los Doce Pasos, Las Doce Tradiciones, Alcohólicos Anónimos. Editados por la Central.
  Mexicana de Servicios Generales de Alcohólicos Anónimos A.C.
• Friedemannn, M. L. (1996). Effects of ALANON Attendance on Family Perception of Inner-City Indigents.
  Am. J. Drug Alcohol Abuse. 22 (1), 123-134.
• Kaufmannn, E. (1994). Psychotherapy of Addicted Persons. New York: The Guilford Press.
• Pennebaker, J. W. (1994). El arte de confiar en los demás. Madrid: Alianza Editorial, S.A.
• Prezioso, F. A. (1987). Spirituality in the recovery process. Substance  Abuse Treatment. 4, 233-238.
• Ripple C. H. y Luthar S. S. (1996). Familial Factors in illicit Drug Abuse: An Interdisciplinary Persperctive.
  Am. J. Drug Abuse. 22 (2), 147-172.
• Slaikeu, K. A. (1988). Intervención en crisis. México, D.F.: Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V.
• Wright, K. D. y Scott, T. B. (1978). The relationship of wives treatment to the drinking status of alcoholics.
  Journal of Studies on Alcohol. 39, 820-843.

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